您可透过填写简单的健康问卷,初步了解您的身体状况及 我们所提供的包皮问题治疗相关服务。

*此问卷只供参考之用,并不能作医学诊断。

1. 最后一次不安全性行为在何时发生?

2. 性行为类别 (可选择多于一项)

3. 请填上曾经患上之性病。 (可选择多于一项)
4. 你最后的诊断日期是?
5. 你现在有何病征? (可选择多于一项)
6. 病征已出现多久?